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适合我国老年人的《血压管理指南》终于来了

2019-11-17来源:美食小小课堂

日前,宣武医院中国老年医学学会高血压分会,联合国家老年疾病临床医学研究中心中国老年心血管病防治联盟,发布了《中国老年血压管理指南2019》(以下简称“《指南》”),从流行病学现状到诊断、治疗以及社区支持和远程管理,对老年高血压进行了细致、全面的阐述。

《指南》撰写组组长、执笔专家、宣武医院心内科副主任李静教授表示,该《指南》的发布,填补了我国老年高血压规范化管理的空缺,有助于推进各级医疗机构对老年高血压的诊治,以期提高老年高血压的治疗率和控制率,延缓老年高血压靶器官损害和相关心血管疾病进展,对于我国老年高血压防控事业具有重要意义。

适合我国老年人的《血压管理指南》终于来了

创意制图/新京报记者 王远征

患病率接近90%老年高血压防控任务重

目前,人口老龄化已经成为我国重大的社会问题,至2017年末,我国65周岁及以上人口15831万人,占总人口的11.4%。为了积极应对人口变化带来的挑战,我国卫生行业遵循“健康老龄化”的原则,从“以疾病治疗为中心”,转变为“以人民健康为中心”,旨在提高老年人的健康水平和自理能力。而对于老年人群,高血压是最常见的慢性病之一,也是全球范围内的重大公共卫生问题。据统计,半数以上的老年人患有高血压,而在80岁以上的高龄人群中,高血压的患病率接近90%,是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素。

根据2012-2015年全国高血压分层多阶段随机抽样横面调查资料显示,我国≥60岁老年人高血压患病率为53.2%,患病率总体呈增高趋势。而该人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为57.1%、51.4%和18.2%,虽较2002年有所增加,但仍处于较低的水平,与“健康老龄化”的要求仍有较大差距,老年高血压防控依旧任重而道远。

此前尚无中国老年高血压防治指南

李静教授指出,老年人是一个独特的群体,随着年龄增加,大动脉弹性下降,动脉僵硬度增加;压力感受性反射敏感性和β肾上腺素能系统反应性降低;肾脏维持离子平衡能力下降;老年人血压神经-体液调节能力下降,表现为容量负荷增多和血管外周阻力增加。这些生理特点,导致老年高血压患者常见单纯收缩压升高、脉压增大、异常血压波动、多种疾病共存等临床特点,因而老年高血压的预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。之前的各类指南中,也有老年高血压的阐述,但均篇幅有限,这次的《指南》发布前,尚无专门针对老年人的高血压防治指南。

基于对老年高血压相关指南的临床需求,为了进一步规范中国老年高血压管理,提高中国老年高血压的知晓率、治疗率以及控制率,在国家卫生与健康委员会慢病司的支持下,中国老年医学学会高血压分会发起,联合国家老年疾病临床医学研究中心中国老年心血管病防治联盟成立了《中国老年高血压管理指南》筹备委员会。在一年半的时间里,组织国内高血压领域95位专家,参照国际和国内指南制订的流程,完成了文献检索、框架设定、内容撰写、证据等级和推荐级别评估,召开了九次指南讨论会和两次定稿会。针对老年人血压测量、降压目标、特定人群的治疗、血压波动、功能保存、多重用药、血压管理等问题进行讨论。指南撰写过程中,尤其注重以中国人群为研究对象的高水平临床试验的结果,并结合我国老年高血压防治的实际情况和临床经验。最终,适合我国老年高血压患者的《中国老年人血压管理指南2019》在2019年1月完稿。

制订降压治疗方案前应先进行衰弱评估

《指南》结合老年人多病共存、异常血压波动等特点,强调对老年高血压患者需全面、整理地评估心血管危险,同时还应特别关注老年人衰弱和认知功能障碍的问题,推荐制订降压治疗方案前进行衰弱的评估。《指南》肯定降压治疗可使老年高血压患者包括高龄患者获益,但应遵循小剂量、长效、联合、适度、个体化这五个原则。

什么时候可实施药物降压治疗?血压应控制到什么程度才对患者最有利?《指南》均有详细规定:

年龄≥65岁,血压≥140/90 mmHg,在生活方式干预的同时启动降压药物治疗,将血压降至

年龄≥80岁,血压≥150/90 mmHg,即启动降压药物治疗,首先应将血压降至。

对于衰弱的高龄高血压患者,则血压≥160/90 mmHg才考虑启动降压药物治疗,收缩压控制目标为

在既往欧美及中国高血压指南对老年高血压启动药物治疗的血压值和目标值均比较简略,未根据患者不同的合并症进一步细分。而此次发布的《指南》在其他各大指南基础上,细化了不同临床情况下老年高血压的药物治疗的起始血压水平和降压目标值,如高血压合并脑血管病、冠心病等情况,充分考虑了老年患者的特殊性。

此外,《指南》对降压药物方面亦做出了相关推荐,钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和利尿剂,均可作为老年高血压降压治疗的初始用药或长期维持用药,可结合患者的危险因素、亚临床以及合并临床疾病情况,优先选择某类降压药物。还可根据血压水平,采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果,但《指南》并不推荐衰弱老年人和≥80岁高龄老年人初始联合治疗。

新京报记者 王卡拉 创意制图 新京报记者 王远征 编辑 岳清秀 校对 柳宝庆

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